استئصال الرحم- جراحة المفتوحة

تعريف :
هايستراكتومي هوالمصطلح الطبي لإزالة الرحم , مما ينتج عنه عدم القدرة على الحمل . ويمكن أن يتم من خلال عملية جراحية في البطن أو المهبل.وهي عملية جراحية شائعة جداً في الولايات المتحدة الأمريكية.


هذا النوع من الجراحة يمكن أن يكون :

استئصال جزئي للرحم (دون إزالة عنق الرحم)

الاستئصال الكامل والتام ، أو البسيط (إزالة الرحم والعنق (, ويكون فتح الرحم عن طريق المهبل.

استئصال الرحم الجذري ( ازالة الرحم والمبيضين وقناتي فالوب و الجزء العلوي من المهبل والعقد اللمفاوية في منطقة الحوض

· Salpingo – oophorectomy (ازالة المبيض وقناة فالوب من الممكن الإضافة بين أي من الإجراءات المذكورة أعلاه).


الأسباب:
قد يحدث استئصال للرحم إذا كان الرحم يسبب مشاكل صحية لا يمكن التعامل معها بوسائل أخرى.

الاسباب التي تؤدي إلى استئصال الرحم :

1. علاج السرطان ، مثل سرطان الرحم وبطانة الرحم ، أو سرطان المبيض.

2. إزالة الأورام الليفية الرحمية الحميدة ( الاورام التي تنمو في عضلة الرحم ).

3. لعلاج الألم المزن في منطقة الحوض.

4. لعلاج حالات النزيف الحاد .


يجب على المريضة معرفة الخياراتالمتاحة امامها قبل الاضطرار إلى استئصال الرحم. هناك علاجات أخرى لكثير من هذه المشاكل.


المضاعفات المحتملة


إذا كان المريض يخطط لاستئصال الرحم ، سيقوم الطبيب باستعراض قائمة من المضاعفات المحتملة ، والتي قد تشمل ما يلي :

1. ردود الفعل على تخدير

2. ألم

3. عدوى باكتيرية

4. النزيف

5. تعب و اجهاد

6. اصابة أجزاء الحوض (الامعاء و / أو المثانة)

7. سلس البول (مشاكل التحكم في البول)

8. فقدان وظيفة المبيض وانقطاع الطمث المبكر

9. الاكتئاب

10. العجز الجنسي


بعض العوامل التي قد تزيد من خطر حدوث مضاعفات تشمل ما يلي :

1. السمنة

2. التدخين

3. أمراض القلب أو الرئة

4. مرض السكر

5. الجراحة أو الإصابة السابقة في منطقة حوض

6. استخدام العقاقير بمعرفة الطبيب او بدون خلال الشهر السابق للجراحة

تأكد من مناقشة المخاطر مع الطبيب قبل الجراحة.
اجراءات ما قب الجراحة:
يقوم طبيبك بما يلي :

1. اختبارات الدم والبول

2. الأشعة السينية على البطن والكليتين ( وهو الاختبار الذي يستخدم فيه الإشعاع لالتقاط صورة للهياكل داخل الجسم ، وخصوصا عظام الحوض).

3. تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية (وهو الاختبار الذي يستخدم الموجات الصوتية لتصيور الأعضاء في البطن.

4. عملية تمدد وكحت ( الاستئصال الجراحي للأنسجة من بطانة الرحم( .

5. يطلب منك الطبيب أن تأخذ الحقن الشرجية لتنظيف الأمعاء .

· يجب عليك القيام بما يلي :

1. التحدث مع طبيبك حول الأدوية. قد يطلب منك أن تتوقف عن تناول بعض الأدوية لمدة قد تصل إلى أسبوع واحد قبل الجراحة مثل :

§ الأسبرين أو أدوية أخرى مضادة للالتهابات

§ مخففات الدم مثل الوارفارين (Coumadin)

§ كلوبيدوجرل (بلافيكس) ( مضاد لتجلط الدم )

2. إذا طلب ، تناول المضادات الحيوية بانتظام .

3. تقوم المريضة بالترتيبات اللازمة لتوصيلها الي منزلها وطلب المساعدة في المنزل.

4. أكل وجبة خفيفة في الليلة السابقة للجراحة. لا تأكلي أو تشربي أي شيء بعد منتصف الليل.

عملية التخدير:

في معظم الحالات يكون التخدير عام الجراحة ، ويعطى المخدر عن طريق الحقن الوريدي في اليد أو الذراع .


وصف إجراءات العملية :


هناك طريقتين مختلفتين لوصف العملية:

1. فتح البطن واستئصال الرحم؛
الطبيب سوف يقطع بعمل فتح في أسفل البطن ,ليقوم بإظهار الأنسجة والأوعية الدموية التي تحيط الرحمليقوم باستئصالها. ثم يتم ربط الأوعية الدموية, ثم سوف تتم إزالة الرحم. في نهاية الجراحة سوف يقوم الطبيب بخياطة النسيج الداخلي ، ثم يقوم بخياطة الجلد الخارجي . إذا كان عنق الرحم سوف يستأصل مع الرحم ، سيقوم الطبيب بعمل غرز في الجزء الخلفي من المهبل.

2. استئصال الرحم عن طريق المهبل
هذا الأسلوب لن ينتج عنه جروح خارجية . الطبيب سوف يمدد المهبل معابقائه مفتوحا باستخدام أدوات خاصة. ثم يقوم بقص الرحم وعنق الرحم .ثم يقوم بربط الأوعية الدموية. ثم يقوم الطبيب بإزالة الرحم وعنق الرحم عن طريق المهبل. وأخيرا ، فإن الطبيب يقوم بإغلاق المنطقة في الجزء الخلفي من المهبل مع غرز.



بعد إجراء الجراحة إذا كان لديك اي مشاكل طبية أخرى ، يمكن للطبيب أن يحتاج إلى إزالة أو إصلاح الأعضاء الأخرى أو الأنسجة.


طبيبك سوف يرسل عينات الأنسجة إلى المختبر لتحليلها. في غرفة الإنعاش ،



كم من الوقت تستغرق العملية؟
1- 3 ساعات


هل سوف اشعر بالألم؟
من المحتمل أن تعاني من الألم ، الامتلاء ، الانتفاخ ، النزيف المهبلي أو التصريف خلال الأيام القليلة الأولى. طبيبك سوف يعطيق مسكن للألم .

متوسط عدد ايام البقاء بالمستشفى :
فتح البطن واستئصال الرحم : 3- 5 أيام
استئصال الرحم المهبلي : 1-2 أيام

قد يختار طبيبك أن تبقي في المستشفى لمدة أطول في حالة حدوث مضاعفات
اجراءات ما بعد الجراحة :
في المستشفى
في فترة النقاهة في المستشفى ، قد تتلقى الرعاية التالية :

في أول ليلة ، سوف يطلب من المريضة الجلوس في السرير والمشي لمسافة قصيرة.

خلال صباح اليوم التالي ، من الممكن ازالة الكانيولا إذا قام المريض بالأكل والشرب جيدأ.

قد تحتاج إلى ارتداء الجوارب أو الأحذية الخاصة للمساعدة على منع تجلط الدم.

قد يكون لديك قسطرة فولي لفترة قصيرة لمساعدتك على التبول.



في المنزل
عند العودة الى المنزل ،يجب القيام بما يلي للمساعدة على ضمان الشفاء :

اتبع تعليمات الطبيب.

العناية الجيدة بمكان الجرح. هذا سوف يساعد على منع حدوث عدوى.

خلال الأسبوعين الأولين ، يجب الراحة وتجنب الوقوف.

زيدة الانشطة ببطء و البدء في الأعمال المنزلية الخفيفة واليسيرة لفترات قصيرة. اعتمادا على وظيفتك ، قد تكوني قادرة على العودة إلى العمل.

استشر طبيبك لرؤية عندما يصبح الوضع آمنا للقيادة مرة أخرى .

للعمل على زيادة التئام الجروح ، يجب اتباع نظام غذائي وتناول وجبات غنية بالفواكه والخضروات. إسأل طبيبك اذا كنت بحاجة الى تناول الحديد.

محاولة تجنب حدوث امساك عن طريق :

1. تناول الأطعمة الغنية بالألياف

2. شرب الكثير من الماء

3. استخدام مسهلات اذا لزم الامر

4. إسأل طبيبك متى يمكن استخدام تمارين كيجل.

5. الانتظار ستة أسابيع قبل استئناف النشاط الجنسي.

6. اذا كنت لا يزال لديك عنق الرحم ، فسوف تكوني بحاجة الى عمل مسحة دورية.

الشفاء من جراحة لاستئصال الرحم في البطن المفتوح عادة ما يستغرق 6-8 أسابيع.

يكون الشفاء اسرع باستخدام أساليب أخرى (على سبيل المثال ، عملية جراحية بالمنظار).
اتصل بطبيبك
بعد مغادرة المستشفى ، اتصل بطبيبك إذا حدث أي مما يلي :

1. علامات العدوى ، مثل الحمى والرعشة

2. احمرار وتورم ، وزيادة الألم ، والنزيف الحاد أو أي إفرازات من موقع الجراحة.

3. اذا فتح مكان الجراحة .

4. الغثيان و / أو التقيؤ التي لا يمكن السيطرة عليه مع الادوية التي اعطيت بعد الجراحة ، أو التي لا تزال قائمة لأكثر من يومين بعد خروجه من المستشفى .

5. الدوخة أو الإغماء

6. السعال وضيق التنفس ، أو ألم في الصدر

7. النزف الغزير

8. الألم ، الحرق ، إلحاح أو تكرار التبول ، أو النزيف المستمر في البول

9. تورم ، احمرار أو ألم في ساقك



تعليمات لتفريغ الافرازات بعد الجراحة

اعتمادا على الجراحة ، والإقامة في المستشفى تتراوح بين 1-5 أيام. الشفاء يمكن أن يتخذ 6-8 أسابيع.

الخطوات التي ينبغي اتخاذها
الرعاية المنزلية

الدش بدلا من أخذ حمام على الأقل خلال الأسبوعين الأولين بعد إجراء الجراحة.

حافظ على مكان الجرح نظيف وجاف.

اغسل يديك قبل تغيير الملابس.

لا تضع أي شيء في المهبل ، حتى يخبرك طبيبك خلاف ذلك.
التغذية:

أثناء الوجود في المستشفى ، سوف تقدم لك السوائل عن طريق الوريد لنظام غذائي عادي .

إذا أوصى به الطبيب ، تناول الطعام غني بالألياف ليساعد على التئام الجروح ومنع الإمساك.

شرب الكثير من السوائل.

النشاط البدني

إسأل طبيبك متى ستكوني قادرة على العودة الى العمل والقيادة.

العودة إلى الأنشطة العادية تدريجيا. معظم الأنشطة العادية ، بما في ذلك الجماع ، ويمكن أن تستأنف في غضون ستة أسابيع.

المشي يوميا كما التغاضي عنها.

تجنب حمل الأشياء الثقيلة ، وممارسة التمارين الرياضية حتى يسمح الطبيب بها.

اسأل الطبيب متى وكيفية أداء تمارين كيجل. هذه التمارين يمكن تقوي عضلات الحوض وتحسن من سلس البول ، وكذلك تعزز المتعة الجنسية.

الأدوية
إذا كنت قد أوقفت الأدوية قبل الجراحة ، اسأل طبيبك متى يمكن أن تبدأ من جديد.

الأدويةالتي يوقف استخدامها غالباً تشمل ما يلي :

§ العقاقير المضادة للالتهابات (مثل الاسبرين)

§ مسيلات الدم مثل كلوبيدوجرل (بلافيكس) أو الوارفارين (Coumadin)



من المحتمل أن تعود إلى المنزل مع وصفة طبية للدواء الألم. إذا كان تم إزالة المبيضين مع الرحم ، قد يوصف للمريضة هرمون استروجين لتعويض الجسم .

أيضا ، لمنع الإمساك ، قد يوصي طبيبك ببعض المسهلات .
إذا كنت تأخذ أدوية ، اتبع هذه الإرشادات العامة :

خذ الدواء وفقا لتوجيهات الطبيب. لا تغير في الكمية أو الجدول الزمني.

لا تتوقف عن أخذها دون التحدث الى الطبيب.

لا تتقاسمها.

اعرف ما هي النتائج والآثار الجانبية. واخبرها إلى طبيبك.
بعض الأدوية يمكن أن تكون خطرة اذا اجتمعت معأ. تحدث إلى الطبيب أو الصيدلي إذا كنت تتناول أكثر من دواء واحد. وهذا يشمل الأدوية بدون وصفة طبية واعشاب أو المكملات الغذائية.
التغيير في نمط الحياة
أنت وطبيبك سوف تقوموا بتغيير نمط حياتك السابق ليساعد على الشفاء التام .
فيما يلي بعض الاشياء التي قد تؤثر عليك :
1.سوف تنقطع لديك الدورة الشهرية ، ولن تكوني قادرة على الحمل وفي تلك الحالة تحديد النسل ليس ضروري .
2. إذا تم إزالة المبايض لديك ، قد تواجهك أعراض سن اليأس ، والتي يمكن السيطرة عليها بالأدوية .
3. قد يكون لديك تغيير في الاستجابة الجنسية . إذا تم ازالة الرحم لديك ، لن تشعري بانقباضات في الرحم عن وصولك للنشوة .

4. إذا تم إزالة المبايض لديك ، قد يكون هناك جفاف بالمهبل . وفي تلك الحالة الاستروجين يمكن ان يساعد في تخفيف هذا الجفاف .

5. يمكنك التمتع بالجنس أكثر لأنك لن تشعري بالألم بعد الجراحة .

6. إذا كنت تعاني من فقدان الإحساس أو الشعور بالاكتئاب بعد الجراحة ، من المهم التحدث إلى طبيبك عن هذه المشاعر لأنها يمكن علاجها.
المتابعة
الجدول الزمني للمتابعة يتم تحديده حسب توجيهات الطبيب:
1. إذا تم استئصال غير كامل للرحم (لا يزال لديك عنق الرحم) سوف تستمري في عمل المسحة العادية .
2. إذا كان هذا الإجراء بسبب السرطان و اعتمادا على نوع ومدى انتشار السرطان ، ، يمكن أن تستخدم أيضا انواع علاج اخرى ، مثل الإشعاع أو العلاج الهرموني. ، وغيرها من أنواع العلاج

اتصلي بطبيبك أذا كان هذا يحدث :
من المهم بالنسبة لك لرصد الشفاء الخاصة بك بمجرد مغادرة المستشفى. وبهذه الطريقة ، يمكنك تنبيه الطبيب على الفور لأية مشاكل. إذا كان أي من التالي يحدث ، استدعي الطبيب :

1. علامات العدوى ، مثل الحمى والرعشة

2. احمرار وتورم ، وزيادة الألم ، والنزيف الحاد ، والتسرب ، أو أي إفرازات من موقع الجراحة

3. فتح مكان الجراحة

4. الغثيان و / أو التقيؤ التي لا يمكن السيطرة عليها مع الأدوية التي بعد العملية الجراحية ، أو التي لا تزال قائمة لأكثر من يومين بعد الخروج من المستشفى

5. الدوخة أو الإغماء

6. السعال وضيق التنفس ، أو ألم في الصدر

7. النزف الغزير

8. الألم الذي لا يمكن السيطرة عليه مع الأدوية

9. الألم ، والحرق ، وإلحاح أو تكرار التبول ، أو النزيف المستمر في البول
تورم ، احمرار ، أو ألم في ساقك

المراجعة29
المراجع